血压高尿酸高，用什么降压药最好？

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智医网 2018-09-16 10:56

临床上，我们经常遇到这样的高血压患者，他不但血压高，而且尿酸也高。

事实上，这类人群不在少数，根据流行病学的调查，欧美日本等国，四个高血压患者中就有一个这样的患者，而我国相对偏高一些，大约三个里就有一个。

相对单纯高血压患者，这类患者血压比较不稳定，波动更大，更不易控制。如此一来，有个问题不仅困扰患者多年，而且很多护士，甚至临床医生都觉得甚是棘手，即有没有这样一类降压药是适合这类人群的——它不但可以平稳控制血压，而且还能降低尿酸水平？

答案是肯定的。我暂且不说（卖个关子）。先说说与单纯高血压患者相比，为什么这类患者血压更容易波动，更不太好控制的问题。

其实这个要从血尿酸与血压关系、血尿酸引起高血压发病原因说起。2011年有一项研究指出，血尿酸水平增加1个单位（1umol/L），高血压发病风险将增加千分之三。简单点说，尿酸水平升高会增加高血压发生的风险。

另外一项研究表明，血清尿酸水平升高可显著引起收缩压（高压）、舒张压（低压）升高，且更加容易导致舒张压的升高。血清尿酸升高之所以会产生这样的后果，是因为其升高会通过动脉平滑肌增殖、改变血管内皮功能而引起血压的升高（机制复杂，简略说明下）。

我们再回到本文要回答的问题：有没有一类药物，它不但可以平稳控制血压，而且还能降低尿酸水平？（切不可以自行用药，要先去医院检查，出现问题本头条号不负责）

一般来说，临床上常用的降压药物有普利类、沙坦类、地平类、洛尔类与利尿剂（噻嗪类）等。既然问题是选择一类适合尿酸升高的高血压患者使用的药物，显然这些药物并不是都适合这类人群：

• 首先，氢氯噻嗪类（包括吲达帕胺、布美他尼）利尿剂类降压药，会加重血尿酸水平的升高，故而这类人群因避免使用。
• 洛尔类（专业称β受体阻滞剂），影响尿酸排泄，导致血尿酸升高而加重痛风，影响程度比噻嗪类降压药轻些，应慎用，在严重痛风、尿酸水平严重升高（升高200单位）应避免使用。
• 地平类对尿酸的排泄、血尿酸升高基本无影响，可以使用。
  

但以上不是最好的。我们最好选用沙坦类，因为沙坦类既可以降压，还可以降血尿酸水平，“一箭双雕”这个词用来形容沙坦类药物是最合适不过。

那么，沙坦类有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦及坎地沙坦这么多品种，是不是降低血尿酸、降低血压的效果都差不多呢？

答案是否定的。

单纯就降压效果来说，如果都用1片剂量的话，稳定能力和降压能力从大到小依次是替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦（坎地沙坦、缬沙坦类似）。

单纯就降低血尿酸水平来说，最有说服力（证据最强）、降尿酸能力最强从大到小一次是氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。所以，尿酸升高严重，血压轻中度升高，最推荐使用氯沙坦，当然使用厄贝沙坦也很好（比较适合尿酸升高、血压升高都较明显的患者），这类患者不太建议使用坎地沙坦。

其实懂行的人就会问，那对于普利类，你怎么看？其实，用句广告词来表达我对这个问题的看法——“so easy”，我们且不说普利类和沙坦类因具有类似的药理作用而降压，就普利类而言，其发生的持续干咳不良反应很常见，使用沙坦类可以避免，而且对肾功能影响比沙坦大些，又无降低血尿酸水平的作用，对于本文探讨的这类患者，你觉得该如何抉择？答案不言而喻嘛。

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