《神农本草经》与经方应用之桂枝篇 依据《神农本草经》所述桂枝功效主治，考察《伤寒杂病论》中桂枝用药特点。桂枝治上气咳喘，主结气以消癥瘕积聚，主喉痹以利咽消肿，利关节以宣痹止痛，补中益气以疗虚损不足。除此之外，还可调和营卫固汗出，温补心阳平惊悸，宣通三焦利水湿。其临床使用及配伍规律值得我们学习发掘。 相传，在清朝的时候，有一户富贵人家，他的妻子得了伤寒，便请当时名医金慎之治疗，金慎之一搭脉，又问起病情，知道这是外感风寒，体表亏虚，所以患者有恶风，汗出，脉浮缓等症状。于是打算便选用《伤寒论》的群方之首桂枝汤，但是由于患者素来体弱，身体不耐药力，因此金慎之只给她用到五分的桂枝。 这富翁拿到了方子，便到当地的药房按方配药，谁知患者服用了以后病情却恶化了，第二天就一命呜呼。富翁很生气，于是向当地衙门告状，名医金慎之只能被迫对薄公堂。金慎之心中想：自己名字叫金慎之，就是警示自己一辈子行医要小心谨慎，我用药都是再三核对，反复思量，怎么会错呢？于是他就叫富翁把药渣拿回来，一盘查，发现桂枝用量数量远超不止五分，最后查出是药房里新来的学徒配错了药，学徒看到五分的桂枝，却以为是五钱，大手大脚把药抓好，却误伤人命。 富翁在妻子的坟墓旁修建了一座亭子，就起名为“桂枝亭”，以此悼念亡妻和警示世人。金慎之还根据这件事写了一幅对联解嘲：“时来砒霜救人，运去桂枝丧命。” 桂枝是经方常用药物之一，《神农本草经》（《本经》）描述其功效为“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老”。桂枝主咳逆、吐吸以治上气咳喘，多配伍厚朴、苦杏仁、麻黄，以桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤为代表方；主结气以消癥瘕积聚，常配伍桃仁、大黄，如桃核承气汤、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸；主喉痹以利咽消肿，多配伍半夏、甘草，代表方如半夏散、半夏汤、麻黄升麻汤；利关节以宣痹止痛，常配伍附子、芍药等，如桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、桂枝新加汤；补中益气以疗虚损不足，多配伍饴糖、甘草、黄芪，如小建中汤、黄芪建中汤、竹皮大丸。除《本经》所载功效外，仲景运用桂枝经方还有新的发展，如配伍等量白芍以调和营卫固汗出，配伍龙骨、牡蛎以温补心阳平惊悸，配伍茯苓、白术、泽泻以宣通三焦利水湿。以经方分析《本经》中药物的功效，以《本经》推演经方的配伍规律，是解读经典奥秘的不二之法。 药典之言 【性味与归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。 【功能与主治】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。 群经见智 【功效】 《药征》：主治冲逆也，旁治奔豚头痛、发热恶风、汗出身痛。 《本草从新》：温经通脉，发汗解肌，治伤风头痛，伤寒自汗，调和营卫，使邪从汗出，而汗自止，亦治手足痛风胁风。 《本草害利》：用桂枝发汗，乃调其营，则卫自和，风邪无容，遂自汗而解。故用治风寒、咳嗽有奇功，非桂能发汗也。汗多用桂枝者，调和营卫，则邪从汗解，而汗自止，非若麻黄之开腠理发汗也。 《本草求真》：桂枝系肉桂枝梢，其体轻，其味辛，其色赤，有升无降，故能入肺而利气，入膀胱化气而利水，且能横行于臂，调和营卫，治痛风胁风，止烦出汗，散邪，为解肌第一要药。 《长沙药解》：入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。 《医学衷中参西录》：桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉，俾风寒自解，麻痹自开，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能补，其功用在于半散半补之间也。故服桂枝汤欲得汗者，必啜热粥，其不能发汗可知；若阳强阴虚者，误服之则汗即脱出，其不能止汗可知。 【配伍】 《药征》： 桂枝加桂汤证曰：气自少腹上冲心。以上一方，桂枝五两。 桂枝甘草汤证曰：其人叉手自冒心、心下悸、欲得按。桂枝甘草附子汤，证不具也。苓桂甘枣汤证曰：欲作奔豚。苓桂五味甘草汤证曰：气从少腹、上冲胸咽。桂枝附子汤，证不具也。以上五方，桂枝皆四两。 桂枝汤证曰：上冲。又曰：头痛发热、汗出恶风。苓桂术甘汤证曰：气上冲胸。以上二方，桂枝皆三两。 上历观此诸方，桂枝主治冲逆也明矣。头痛发热之辈，其所旁治也。仲景之治疾，用桂枝者，居十之七八，今不枚举焉。 《本草易读》： 桂枝汤，桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜治头痛发热，汗出脉缓。（诸方第一） 桂枝人参汤，桂枝、人参、炙草、白术、干姜治因数下后，下利，心下痞硬。（第二） 桂枝甘草汤，桂枝、甘草治发汗过多，叉手自冒心，心下悸欲得按者。（第三） 柴胡桂枝汤，柴胡、黄芩、半夏、甘草、白芍、桂枝、生姜、大枣治心下支结，微呕，肢节烦痛。又治心腹猝痛。（第四） 桂甘麻附汤，桂枝、甘草、麻黄、附子、细辛、生姜、大枣治心下坚如盘，症脉虚者。（第五） 桂枝茯苓丸，桂枝、白芍、丹皮、桃仁、茯苓治妊娠宿有症病，胎动漏血。（第六） 桂芍知母汤，桂枝、白术、知母、防风、白芍、生姜、麻黄、甘草、附子治肢节疼痛，脚肿头眩欲吐。（第七） 【禁忌】 《药笼小品》：阳盛之人，或挟暑热，下咽生灾。 《本草从新》：桂性偏阳，阴虚之人，一切血证，不可误投。 《本草新编》：太阳病，头痛而身热，此邪入于卫，而未入于营，桂枝虽是太阳经之药，但能祛入卫之邪，不能祛入营之邪也。凡身热而无头疼之症，即非太阳之症，不可妄用桂枝。即初起身热头疼，久则头不疼，而身尚热，此又已离太阳，不可妄用桂枝矣。且桂枝乃发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。然而有汗之时，仍可发汗；无汗之时，不可发汗者，又不可不辨。伤寒汗过多者，乃用他药以发汗，以至汗出过多，而太阳头痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非恶桂枝能闭汗也。伤寒无汗，正宜发汗，乃发汗而竟至无汗，此外邪尽解，不止太阳之邪亦解也，故不可轻用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪，自无舛错，又何至动辄杀人耶。 【桂枝、桂心、肉桂之争及“去皮”一窥】 《本草便读》：桂枝即桂树之枝，故性味与肉桂相同，而主治略异，药之为枝者达四肢，故能走四肢，通经络，解散营分风寒，由汗而出表，较肉桂轻清气味为薄耳。 《本草害利》：肉桂在下，主治下焦，桂心在中，主治中焦，桂枝在上，主治上焦。桂之气味最薄者为桂枝，亦称桂木，或密炙用。 《药征》：桂枝气味辛辣者，为上品也。李杲以气味浓薄分桂枝、肉桂，遂构上行下行之说，是臆测也，不可从矣。桂枝也，肉桂也，桂心也，一物而三名也。桂心之说，陈藏器、李时珍得之。 《医学衷中参西录》：《伤寒论》用桂枝，皆注明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取当年新生嫩枝，折视之内外如一，皮骨不分，若见有皮骨可以辨者去之不用，故曰去皮，陈修园之侄鸣岐曾详论之。
《伤寒杂病论》是我国首部理、法、方、药兼备的医学著作，不仅开创了方证先河，还确立了六经辨证的理论体系，为后世运用六经辨治疾病奠定了基础。深入探讨与还原仲景组方及用药特点，亟需摆脱目前对药物功效的一般认识，回归到当时战乱频发、民不聊生的时代背景下，溯源其组方的实质，领略医圣用药的真谛。《神农本草经》（《本经》）虽托名“神农”所著，实成书于汉代，是我国现存最早的中药学著作，其所载药物的功效主治，是仲景创制经方的主要参考来源，《伤寒杂病论》的组方特色均源于《本经》对药物性味和功效的总结。现代医家秦高凤等表示，以《本经》为蓝本和线索，还原经方的用药和配伍规律，可总结仲景组方思路。 《伤寒杂病论》被后世医家分编为《伤寒论》和《金匮要略》两部书。前者共载方113首，用药91味，组方严谨，用药精当。其中，有41方为原方用桂枝，如桂枝汤等；有2方为原方去桂枝，如桂枝去桂加茯苓白术汤等；有3方为方后注加桂枝，如小柴胡汤等。《金匮要略》一书中，桂枝入方共56次，可见仲景运用桂枝可谓至臻至美，出神入化。日本《类聚方广义》谓：“仲景之方凡二百余首，其用桂枝者，殆六十方，其中以桂枝为主药者，垂于三十方。”桂枝的加减及用量变化更是体现了仲景用药的精巧。本文以《本经》中桂枝的功效为纲，通过归纳分析经方中桂枝的配伍规律，解读仲景组方和用药思路，以期为临床用药提供指导。
1 桂枝品类及性味之辨 《本经》将桂枝分为“牡桂”和“菌桂”两类。“牡桂，治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气”；“菌桂，治百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使”。仲景时代无桂枝、肉桂之分，《伤寒论》与《金匮要略》中所记载的桂枝应包括肉桂。桂枝为桂树的干燥嫩枝，肉桂为桂树的干皮及根皮，两者虽同出一体，但功效同中有异。在性味上，桂枝气薄，肉桂味厚；在功效方面，桂枝主上行而发散，可助心阳，肉桂主下行而收敛，能补肾火。此暗含李东垣所谓：“气之薄者，桂枝也；气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热，肉桂下行而补肾”，及许叔微云：“肉桂厚实，治五脏用之者，取其镇重也；桂枝轻扬，治伤寒用之者，取其发散也”。其二者均具有温营血、散寒凝、辛开温通、振奋气血的作用。2015年版《中华人民共和国药典》记载桂枝功效为：发汗解肌、温经通脉、助阳化气、平冲降逆；用于治疗风寒感冒、脘腹冷痛、血寒经闭、关节疼痛、痰饮、水肿、心悸、奔豚等病证。 2 桂枝的功效与经方应用 《本经》记载：“桂枝，味辛，温。治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸。利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。生南海山谷”。仲景经方运用桂枝之法多宗于《本经》之论，现举例分析如下。 2.1 主咳逆吐吸以治上气咳喘 2.1.1 方药 咳逆、吐吸均为呼吸系统疾患，病机属肺失宣肃，肺气上逆。桂枝性辛温，辛可宣肺解表，温可通阳散寒；厚朴性苦温，苦能降泄平喘，温可祛痰燥湿，两药配伍，通阳行气，降气平喘，可用于治疗夹有寒邪或痰饮、气机逆乱之咳喘。苦杏仁苦温，具有宣肺降泄的作用，桂枝与其配伍，辛温可散寒邪，苦温可降逆气，共同恢复肺脏的宣发与肃降功能。麻黄辛温，善行肌表，为解表发汗之要药。张锡纯认为，桂枝具有治疗上气咳逆吐吸的功效，既能协助麻黄发汗解表，又能增强麻黄止咳平喘。
2.1.2 医案 按：《伤寒论》第19条：“微喘者……桂枝加厚朴杏子汤主之”。所谓喘家，指素有咳喘之人，常因新感外邪而诱发。故用桂枝汤解肌，调和营卫；佐厚朴、苦杏仁，用其苦温之性降逆平喘。本方多用于体质虚弱的咳喘患者，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者。 2.2 主结气以消癥瘕积聚 2.2.1 方药 最新评论苏ICP备15013131号-2|苗木市场、湖州苗木、长兴苗木 ( 苏ICP备15013131号-2 ) GMT+8, 2025-7-14 08:51 , Processed in 0.259765 second(s), 14 queries .
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