| 中医解读遗尿症（尿床）：探寻夜间尿床背后的肾气不足与脾肺气虚之道 扁鹊源中医主任许远建 2025-08-06 10:01 河北 导读 • AI导读带你速览精华 中医认为遗尿症源于"肾气不足为本，脾肺气虚为标，膀胱失约为果"，通过温肾固涩、健脾补肺等辨证施治，配合艾灸推拿与行为调护，可有效改善儿童先天不足与成人脏腑失调引发的症状。 内容由AI智能生成 有用 年满 5 岁以上儿童，睡眠中无法自主控制排尿，每周超过 2 次，持续 6 个月以上；或成年人夜间无意识尿床，伴神疲乏力 —— 这种排尿功能障碍，现代医学称为 “遗尿症”，在中医理论中归属于 “遗尿”“尿床”“夜尿症” 范畴。《素问・灵兰秘典论》记载 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，最早揭示了膀胱气化与排尿的关联；而《诸病源候论》中 “遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也” 的论述，则明确了 “虚寒” 是核心病机。中医以 “肾气不足为本，脾肺气虚为标，膀胱失约为果” 为核心，将其与禀赋不足、饮食失节、久病体虚引发的脏腑功能失调紧密关联，接下来从中医视角深入解析。 一、中医对遗尿症的核心认知：脾肾亏虚与膀胱失约的病理机制 中医理论将遗尿症的核心病机概括为 “病位在膀胱，关乎肾、脾、肺，‘肾主封藏，脾主升清，肺主通调，膀胱主司开合’，脏腑功能失调导致膀胱失约，虚实夹杂，‘虚寒’是贯穿始终的关键”： 肾气不足是根本原因：中医认为 “肾为先天之本，主水，司二便”，肾气具有 “封藏” 功能，能控制膀胱开合。若先天禀赋不足（如早产儿、发育迟缓）、久病耗伤肾气，会导致 “肾气亏虚”。肾气不足则封藏失司，膀胱失约，表现为夜间尿床、尿量多、色清，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，这是遗尿症最常见的本虚证型，尤其多见于儿童与老年人群。 脾肺气虚的叠加影响：“脾主运化，肺主通调水道”，二者共同参与水液代谢。饮食不节（如过食生冷）损伤脾气，或外感久病耗伤肺气，会导致 “脾肺气虚”。脾气虚则中气下陷，无法固摄尿液；肺气虚则通调失常，水液直趋膀胱，表现为尿床伴白天尿频、乏力、食欲不振，多见于体质瘦弱的儿童，形成 “脾虚→气弱→失摄→遗尿” 的循环。 心肾不交的少见证型：儿童心智未全，或成年人长期熬夜、精神紧张，会导致 “心肾不交”。心火亢盛而肾水不足，水火失济，影响膀胱约束功能，表现为尿床伴烦躁、失眠、舌尖红，虽不常见，但提示情绪因素对遗尿的诱发作用。 肝经湿热的实证表现：过食辛辣、肥甘厚味，或外感湿热之邪，会导致 “肝经湿热”。湿热循经下注膀胱，扰动水道，使膀胱失约，表现为尿床伴尿量少、色黄、气味重，伴口苦、烦躁，多见于体质偏热的儿童，属于遗尿症中的 “实证”，需与虚寒证鉴别。 二、遗尿症的常见证型与典型表现 （一）肾气不足型 肾气亏虚，膀胱失约，多见于先天不足或老年患者。表现为： 夜间尿床频繁，尿量多、色清，醒后才知 伴腰膝酸软、畏寒肢冷、面色苍白，舌淡苔白，脉沉细弱 （二）脾肺气虚型 脾肺两虚，固摄无权，多见于体质瘦弱儿童。特点为： 尿床伴白天尿频，尿量不多，易感冒、乏力 食欲不振、腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱 （三）肝经湿热型 湿热下注，膀胱失约，多见于饮食不节的儿童。典型症状： 尿床次数不多，但尿量少、色黄、气味重 伴口苦、烦躁、手足心热，舌红苔黄腻，脉弦数 （四）心肾不交型 水火失济，膀胱不宁，多见于精神紧张者。表现为： 尿床伴失眠、烦躁、多梦，舌尖红 成年人多见，或学龄儿童因学业压力诱发，脉细数 三、中医特色治疗：从温肾固涩到健脾补肺的辨证方案 （一）中药辨证调理 肾气不足型：以温补肾阳、固涩膀胱为法，用菟丝子散加减（菟丝子、肉苁蓉、附子、五味子、牡蛎、鸡内金等）。菟丝子、肉苁蓉补肾益精，附子温阳散寒，五味子、牡蛎固涩止遗，适合先天不足的儿童与老年人 。畏寒明显加肉桂；遗尿频繁加桑螵蛸、益智仁（增强固涩）。 脾肺气虚型：采用补肺健脾、益气固涩的补中益气汤合缩泉丸加减（黄芪、党参、白术、山药、益智仁、乌药、升麻等）。黄芪、党参益气，白术、山药健脾，益智仁、乌药温肾缩尿，升麻升提中气，改善乏力与尿频 。易感冒加防风、黄芪（玉屏风散之意）；食欲不振加神曲、麦芽。 肝经湿热型：治以清肝利湿、泻肝止遗，用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、柴胡等）。龙胆草、黄芩清泻肝热，泽泻、车前子利湿，适合湿热证患者（注意：中病即止，不可久服伤正气） 。热重者加黄柏；口苦加茵陈。 心肾不交型：以交通心肾、安神止遗为原则，用交泰丸合桑螵蛸散加减（黄连、肉桂、桑螵蛸、远志、茯神、龙骨等）。黄连清心火，肉桂引火归元，桑螵蛸固涩，远志安神，适合失眠伴遗尿者 。烦躁甚者加栀子、淡竹叶；失眠加酸枣仁、夜交藤。 （二）外治疗法与特色手段 艾灸与推拿： 艾灸：肾气不足型艾灸关元、命门、肾俞（温肾固涩）；脾肺气虚型艾灸足三里、气海（益气健脾），每次 10-15 分钟，每日 1 次。 推拿：儿童患者可推揉百会（升阳）、补脾经、补肾经（各 300 次），按揉三阴交、涌泉（固涩），每晚睡前操作。 穴位贴敷： 用五倍子、五味子、益智仁各等份研末，加醋调敷于肚脐（神阙穴），每晚 1 次，晨起取下，固涩止遗（适合各型遗尿）。 肾气不足者加附子末少许，增强温阳作用。 行为调护： 夜间定时唤醒排尿（如睡前 1 小时、凌晨 2 点），建立条件反射，中医称为 “顺其气机，助其开合”。 睡前少饮水，忌生冷食物（防损伤脾肾阳气），晚餐宜食山药、莲子等健脾食物。 四、日常调护与预防复发要点 （一）饮食调理 肾气不足型：多食核桃、黑芝麻、羊肉等温补食物，如核桃粥、羊肉汤（冬季适宜）。 脾肺气虚型：宜食山药、莲子、小米等健脾食物，如山药莲子粥、小米粥。 肝经湿热型：忌食辛辣、油炸、甜食，多食绿豆、冬瓜等清热食物。 （二）生活习惯 儿童避免过度玩耍疲劳（防气虚失摄），成年人避免熬夜（防心肾不交）。 睡前排尿，减少膀胱储尿量；白天鼓励多饮水，锻炼膀胱容量（中医 “通因通用” 思路）。 （三）情志调节 对儿童避免责骂（防情志紧张加重遗尿），多鼓励引导，中医认为 “恐伤肾”，不良情绪会耗伤肾气。 成年人通过冥想、散步缓解压力，保持 “肝气条达”，助脏腑功能协调。 中医治疗遗尿症强调 “辨年龄、分虚实”—— 儿童多以 “脾肾亏虚” 为主，重在温补固涩；成年人需兼顾 “心肾不交” 或 “湿热”，注重调和脏腑。需注意，遗尿症需先排除泌尿系统器质性疾病（如尿路畸形、糖尿病），明确功能性遗尿后再用中医调理；多数儿童随着年龄增长与调理，肾气渐充，可逐渐自愈，成年人则需坚持治疗以改善生活质量。 |
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