经方古方识要9：小柴胡汤

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小柴胡汤

【组成】 柴胡 半斤（24克） 黄芩 三两（9克） 人参 三两（9克) 甘草 三两（炙）（9克）生姜 三两，切（9克） 半夏 半升，洗（9克） 大枣 十二枚擘 。

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。（现在用法：水煎服）

【适应症状】1、少阳病症。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病症者。

【禁忌症】因方中柴胡升散，芩夏性燥，故对阴虚血少者禁用。

【医案】

1、胆囊切除术后发热案

钱某，女，28岁，教师，1996年6月19日诊。病者因患胆囊炎、胆石症，月余内做两次手术。6月8日因胆囊切除后感染，清理腹腔脓液，术后高热持续不退达10余日，体温常在38℃～40℃之间，虽经用多种抗生素治疗，但高热不退。刻诊发热，体温39℃，中满纳差，烦躁不安，手足心热，面色白光白，头晕气短。舌尖红苔薄黄而腻。脉弦细。辨证：邪郁肝胆，湿热内蕴。治法：疏肝利胆，清热化湿。处方：小柴胡汤加减。用药：柴胡15克、黄芩12克、半夏9克、白薇10克、地骨皮15克、元参20克、生山药20克、川朴12克、生白芍15克、甘草6克、竹茹6克。水煎服，每日1剂。

服药3剂，发热已止，体温降至37℃，饮食已增，仍感气短乏力。上方去白薇、黄芩、地骨皮，加黄芪18克、太子参12克、生地15克、丹皮10克。继服6剂，病愈出院。

按：患者胆囊切除术后高热，此乃湿热邪毒蕴结肝胆，正邪搏结而致疏泄不利，胃失和降。治当和解清热，调中降逆。方中用小柴胡汤加白薇、地骨皮、元参以清热祛邪；竹茹、川朴和胃降逆。服药3剂发热已退，遂去白薇、黄芩、地骨皮之苦寒，加黄芪、太子参以扶正；生地、丹皮清除余邪而愈。

2、邪入少阳，湿浊蕴热案

董某某，女，15岁，学生，1996年10月28日诊。患者持续发热20余日，上午较重，头痛目眩，面色萎黄而虚浮，眼胞微肿，神疲懒言，不恶寒而发热。体温常在38℃至39℃之间，化验血常规正常，唯血沉39mm/小时，舌尖红苔白腻。脉弦细数。自述无风湿、身疼等病史。辨证：邪在少阳，湿浊化热。治法：和解清热，佑以养阴。处方：小柴胡汤加减。用药：柴胡12克、黄芩12克、党参6克、青蒿9克、地骨皮12克、元参15克、秦艽9克、生地12克、薏苡仁15克、白芍9克、生姜3片。水煎服，每日1剂。

服药3剂，发热已止，精神转佳，惟略感头疼。上方加葛根9克、羌活6克。继服3剂，即愈。

按：该女发热20日，数经治疗，效果不彰。据其脉证，邪入少阳，枢机不利而致发热。治用和解清热，化湿养阴。方中柴胡、青蒿疏解少阳邪热，和解少阳之枢；白薇、地骨皮、元参、生地、白芍清热养阴；秦艽、薏苡仁祛湿化浊。药仅3剂，发热已退，又加羌活、葛根，一驱太阳之风，一清阳明之燥，服药6剂，发热告愈。

3、产后发烧，血虚受风案

方某某，女，38岁，1996年9月6日诊。患者于20天前做剖腹产手术，术中顺利，伤口愈合良好。因素体虚弱，适值天热，汗出当风。2周来一直低热不退，怯凉怕热。体温常在37.5℃至38℃左右。视其面色萎黄，神疲气短，自汗出而热不退。舌质淡白，苔少而燥。脉弦细数。辨证：产后血虚，受风化热。治法：和解清热，养血滋阴。处方：小柴胡汤加减。用药：柴胡15克、黄芩12克、党参6克、白薇30克、地骨皮15克、青蒿15克、元参20克、当归10克、生龙牡各15克、生地15克、白芍20克、甘草6克、生姜3片。水煎服，每日1剂。

服药3剂，发热已止，次日午后又觉身热，此乃血虚气弱，卫阳不固。上方加黄芪15克、炮姜6克。继服3剂，低热未再发作。

按：产后发烧，其病多因血虚伤津，阳气浮越于外，腠理失闭，卫阳不固。亡血发热不可汗解，汗则伤阴，唯以养血祛风，用和解之法，以清退虚热，方为合拍。因而服药3剂发热即止。复加黄芪以益气固表，炮姜温中，振奋脾阳，甘温除热，病即痊愈。

4、邪毒瘀滞，胞宫湿热案

侯某，女，39岁，1998年7月14日诊。自述半年前曾因小产后即感发热，自测体温常在37℃至38℃之间，数月来西医治疗效果不佳，且近2日来少腹时常隐痛不适，压之疼不减，经期赶前，量偏少，色暗，带下量多有异味，有时黄白兼见。舌质红，苔黄腻。脉弦数。辨证：湿毒稽留，胞宫湿热。治法：解毒活血，利湿清热。处方：小柴胡汤加减。用药：柴胡15克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、地骨皮12克、青蒿12克、公英15克、薏苡仁30克、黄柏12克、龙胆草9克、山药30克、丹皮12克。水煎服，每日1剂。

服药5剂，身热已退，仍感少腹时痛，白带较多。上方去地骨皮、青蒿，加当归克茜草克大贝克、生龙牡各克、以活血消瘀蠲带。治疗月余，腹痛带下诸症均已消失，健如常人。

按：小产后，冲任受损，感受邪毒，胞宫瘀阻，蕴结发热。湿热邪毒，蕴结胞宫，应以活瘀解毒，清热除湿之法，瘀化则血活，毒解则热清，湿除则带证自愈。

5、肝郁气结，痰湿不化案

刘某某，女，63岁。2011年12月13日诊。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。辨证：肝郁气结，痰湿不化，治法：疏肝理气，化痰清热，处方：小柴胡汤加减。用药：柴胡15克、黄芩15克、半夏10克、党参10克、甘草6克、生姜3片，大枣5枚，瓜蒌20克、鸡内金12克。水煎服，每日1剂。

服药5剂，诸症好转，继服10剂后心悸消失，心电图复查正常。患者自觉已经好转，不再按时吃药，过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失，未再复发。

按：心律失常从心论治有不效者，多究于肝气郁结，少阳经气不利。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠，口干，口苦，脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小柴胡汤。其中夹痰者，加瓜蒌以宽胸祛痰；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者加逍遥散。

6、少阳经头痛案

陈某某，男，36岁。2012年2月13日诊。低热1月余，曾做西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射生理盐水、抗生素、激素等药物，治疗半月，仍无效。刻诊：患者自觉头痛，体温37.5℃，纳可，眠可，二便正常，脉象稍弦细，别无异常。辨证：少阳经头痛。治法：和解少阳。处方：小柴胡汤加减。用药：柴胡24克、黄芩9克、人参9克、甘草9克、生姜9克、半夏9克、水煎服，每日1剂。共服3剂，低热全退，患者自觉全身舒适。

按：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。患者低热、头微痛，脉稍弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。