经方古方识要10：白头翁汤

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白头翁汤

【组成】 白头翁二两（15克） 黄柏三两（12克） 黄连三两（6克） 秦皮三两（12克）

【用法】 上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。

【适应症状】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。）

【禁忌症】素体脾胃虚弱者当慎用。

【医案】

1、痢疾

临床资料：白头翁汤灌肠治疗急性菌痢34例，其中男21例，女13例；8例原经抗生素治疗无效而易本法治疗。基本方：白头翁15克、黄柏、秦皮各12克、黄连6克。兼恶寒发热表邪未解、里热炽盛者，加葛根、银花；腹痛里急明显者，加木香、槟榔；腹痛拒按、苔厚腻挟食滞者，加枳实、山楂；壮热口渴、烦躁舌绛者加生地、丹皮。用法：水煎30分钟，取汁250ml，保留灌肠，日1—2次，待痢止后继用1—2天后停药。结果：治疗最短1次见效，2次症状控制，治疗时间最长5天，在症状控制方面，腹痛、里急后重之症状消失平均时间为1天，大便正常平均3天。34例中痊愈30例，好转4例，总有效率100%。陈氏以白头翁汤等三方治疗急性菌痢144例，其中白头翁汤加减组70例，香连丸组70例，白头翁汤原方组4例。加减方组成：白头翁15克、黄柏、秦皮各10克、甘草6克。每日一剂，五日一疗程。香连丸组：黄连、木香各100克、吴茱萸50克。共为细末，水泛为丸。成人每日12—18克、早晚分服。白头翁汤组成：白头翁、黄柏、秦皮各10克、黄连6克。水煎服，成人每日一剂。经治疗加减方组治愈46例，好转23例，无效1例；香连丸组治愈34例，好转27例，无效9例；白头翁汤组治愈3例，无效1例。周氏<3>用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无效13例。主证经1—3天治疗，70%得到缓解，7天后90%以上病例症状消失。细菌培养3末后全部转阴。方氏<4>用本方合葛根芩连汤加减(白头翁、黄芩、黄连、鸦胆子、原子朴、藿香)治疗阿米巴痢疾116例，结果：痊愈114例，占98.28%，无效2例。平均住院10.25天。作者认为方中白头翁、鸦胆子为治疗本病的主药，配藿香能减轻鸦胆子的副作用。并列举加减法：恶寒高热者，加葛根、银花；下痢赤多者，加生地榆；恶心呕吐者，加半夏；腹痛甚者，加白芍。蔡氏以本方保留灌肠为主治疗阿米巴肠病136例。全部病例经大便培养阿米巴滋养体均为阳性。处方：白头翁30克、秦皮12克、黄柏12克、黄连10克、银花30克、紫花地丁30克、大黄6克。首剂加水400ml，煎煮取汁300ml，二剂加水100ml，煎煮取汁100ml，两煎混合待凉后，取药汁200ml保留灌肠。大便常规以脓球为主，则加重“三黄”用量，同时加用地锦草30克、丹皮10克；大便以红血球为主者，则方中加用地榆炭10克、大黄改用熟大黄。急性发克作者，每日保留灌肠2次，3日后改为日1次，5天为一疗程，慢性患者一般需2个疗程，病程1年以上者，需加用一个疗程以巩固。治疗过程中视患者病情而同时配合抗炎、纠正水、电解质紊乱等治疗。结果：痊愈(临床症状消失，大便培养连续3次，阿米巴滋养体均为阴性，随访1年未复发)128例，有效(临床症状基本消失，大便培养阿米巴滋养体为阴性，停药后仍有腹部隐痛、便溏)6例，无效2例。总有效率为98%。甘草汤再加苦参内服或用白头翁、连翘、黄柏、栀子水煎作保留灌肠，治愈2例患慢性阿米痢疾反复发作15年之患者。

2、溃疡性结肠炎

临床资料：本方合桃花汤加味治疗 67例溃疡性结肠炎患者，处方：白头翁30克、赤石脂20克、姜炭、粳米各15克、秦皮9克、黄连、黄柏、乳香、没药各6克、甘草3克。日一剂，水煎三次，去渣，混匀，分早晚二次温服，30天为一疗程。服用中药期间停服其它一切药物。根据患者症状和体征随症加减。结果67例中，基本治愈58例，好转7例，无效2例。疗程最短30天，最长121天，平均75.5天。经治疗后对距医院较近的24例进行2年以上随访，仅1例因出差，饮食不节而复发。徐氏等以本方加减浓煎成200ml，灭滴灵0.6克研粉加入汤剂内每晚保留灌肠一次，治疗溃疡性结肠炎。灌肠后药液保留时间越长越好，并嘱病人转动身体，使药物充分接触所有病变粘膜，一个疗程14天，休息3—5天，再进行下一疗程，一般1—2个疗程，体弱者给予支持疗法。治疗期间观察记录腹泻次数，烘便性状及体征的变化，疗程结束后休息数天再进行纤维结肠镜检查。结果：保留灌肠最少14天，最多46天，平均32.62天，腹痛消失天数2—42天，平均11.10天。临床腹泻症状改善5—27天，平均10.5天。大便常规脓细胞消失3—15天，平均10.98天。住院天数31——164天，一般住院2个月以内，平均56.46天。临床痊愈11例，好转4例。唐氏以治疗本病以白头翁汤加味：白头翁、苦参各30克、黄连、黄柏、秦皮、地肤子各20克、当归20克。有血便或大便潜血阳性者加地榆15克。水煎取汁100ml—150ml，保留灌肠，每晚临睡前1次。药液以40℃左右为宜，灌肠部位的深浅视乙状结肠镜检的病灶部位而定，灌肠后嘱患者翻转身体，保留12小时，7天为一疗程，一疗程未愈者，休息3天，进行下一疗程。结果：痊愈(临床症状消失，2个疗程后结肠镜检正常者)22例，有效(临床症状明显缓解，结肠镜检部分改善)11例，无效3例，总有效率为91.7%。治疗时间多为1—2个疗程。卢氏治愈2例证属湿热内蕴，大肠传导失司者。认为本主可清化血热，燥湿止痢，灌肠有灭菌、改善局部血液循环，促进溃疡修复之功效。乔氏用中药治疗1165例非特异性溃疡性结肠炎，总有效率达94.76%，其中属于湿热壅滞者以白头翁汤加减治疗收到良效。宋氏<12>用白头翁汤加减内服，兼用青黛散作保留灌肠，治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎17例，总有效率为96.7%，认为此疗效较好，不仅症状消失，肠道溃疡亦完全恢复。

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