| 得了慢性肾炎不好好治，指望中成药来治病，2年时间病情加速度发展成慢性肾衰竭！！ 46岁的王先生2022年初确诊慢性肾炎，平素乏力、腰痛、双下肢浮肿反复发作，未系统治疗，自行购买六味地黄丸等服用，尿常规常年在2+~3+徘徊。从2022年下半年开始症状加重，纳呆、恶心欲呕，2022年9月查尿素氮17，血肌酐391，诊断为慢性肾衰竭，予对症治疗后，症状无缓解，遂于2022年11月17日来我院就诊。 初诊：患者面色晦暗无华、神疲倦怠、腰酸膝冷、足跟痛、小便清长、尿中泡沫多、大便2日1行、纳呆、恶心欲呕、双下肢微肿、夜尿频、畏寒、舌淡暗、苔薄白、脉沉细涩。查血压110/70mmHg，尿素氮19，血肌酐422，尿蛋白3+，潜血2+。中医诊断为关格。辨证属脾肾阳虚、湿浊内蕴、浊毒上逆。治疗以补益脾肾以扶正，活血利水，降逆排毒以祛邪。为其开中药汤剂并搭配中药汤液灌肠治疗，再嘱患者服药期间，禁食羊肉、海鲜、辛辣刺激食物。 2023年1月19日二诊：服药后畏寒、肢冷、腰膝酸软等症较前明显缓解，纳增，恶心呕吐减轻，但近日自觉咽痛、少痰、色白，无发热，自服感冒片效果不佳，仍感乏力、尿中泡沫多、舌淡暗、苔薄白、脉沉细。尿素氮15，血肌酐368，血红蛋白80g/L，考虑患者感受风热外邪，咽喉不利，故原方加板蓝根、丹皮，以清利咽喉。 2023年3月19日三诊：外感症状消失，纳食增加，晨起偶感恶心，腰酸乏力好转，大便每日1~2次，稀软便，仍感足跟痛，舌淡苔薄白，脉沉细。复查血红蛋白90g/L，尿素氮13。前方减板蓝根、丹皮，加金樱子、覆盆子以补肾固涩。 2023年4月15日四诊：自述体力较前增强，但仍感恶心，晨起明显食后胃脘绞胀，每日大便2~3次，稀清便，偶下肢抽搐，仍足跟痛，复查血红蛋白84g/L，尿素氮13，血肌酐293.原方加补骨脂、芡实以健脾固肾。 20223年5月16日五诊：乏力减轻，纳食增加，恶心好转，偶尿频，尿中有泡沫，舌淡暗苔薄黄，脉沉，尿素氮11，血肌酐231。原方加石韦清热利湿，继服1个月，巩固疗效。 按语：治疗思路上首先从扶正人手，大剂量黄芪、白术、冬虫夏草，意在补肾益气，增强机体免疫功能，改善肾脏微循环，通过补肾扶正，不仅能保护残余肾单位，而且能够修补已破坏的肾单位，达到恢复肾功能的作用。其次选用川芎、丹参等活血化瘀药物，以降低肾小球内压，通过对其血流动力学的改善，以减缓肾衰竭进程。另外方中选用大黄从祛邪入手，荡涤浑浊，泄毒排素，使邪去正存，以减缓残余肾组织、肾小球硬化的进程。通过临床观察得知，补肾扶正、活血化瘀、利湿降浊治疗关格，在整体观念的指导下，从调整人体整体机能入手辨证论治，治标与治本同时进行，既能祛邪又能扶正固本，从而消除患者多系统临床症状，延缓慢性肾衰竭进程，降低尿素氮、血肌酐提高血清蛋白，改善肾性贫血，纠正酸中毒，调整钙、磷代谢，改善血流变，减轻肾脏病理损害。 我叫高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，目前是退休返聘，如果您有肾病相关问题需要帮助，可以告诉我，我尽我所能让你远离尿毒症 |
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