阴中求阳，阳中求阴的奥秘

“阴中求阳，阳中求阴”这句话，是张景岳先生在“新方八阵”的“补阵”中提出的。

原话为：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”这是阴阳学说指导临床治疗的良好例子。

具体些说，这是《黄帝内经》“用阳和阴，用阴和阳”，“阳病治阴，阴病治阳”，“因其衰而彰之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”等治则的变化运用和进一步发挥。

《景岳全书》云：“人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。”又云：“或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气，及至日久，则必至阴阳两败，精气俱伤。”张景岳认为，人的生命活动依靠精气的存在，而精气表现为阴阳，若邪气侵犯机体，即使仅损伤阳气，但由于阴阳互根，阳气亏损不能化生阴津，必进而损害人体之阴精，即“阳损及阴”；即使仅损伤阴精，随着阴精的亏虚，不能化生阳气，也必进一步损伤阳气，而至阳气不足，即“阴损及阳”。治疗时就应根据阴阳损伤之主次，因阴虚而损及阳者，则补阴而化阳；因阳虚而损及阴者，则补阳而生阴。

可能有人会质疑了，阴阳不仅是互根互用的，还有相互对立制约的一面，一方的偏衰往往导致另一方的偏盛，此时补其虚损不足自然毫无异议，补其偏盛于理难解，所以这里要明确一下“阴中求阳，阳中求阴”的理论实质，由于阴阳互损是张氏理论的立足点，因此此法的基本适应症是阴阳两虚或者阴阳偏衰以虚证为主者。

同样对于肾阳虚者也不单是温阳，而是在培阴基础上，也就是说虽是补肾阳，但非单纯温阳而补阳，以防止单用温燥之品而劫伤真阴，而是根据“阴为阳之”的原理，欲扶人体之阳气，必须从人体的阴精入手，以填精补髓、滋补阴精之物为导，配合温阳化气之品，而达到阴阳相偶，化生阳气的作用。“阴中求阳”的代表方剂为张景岳的右归丸、右归饮及张仲景的肾气丸。以肾气丸举例，肾气丸功效为滋阴助阳，温化肾气，方中重用干地黄、山萸肉、山药等补肾生精填髓之品，配伍补阳药之附子、肉桂二味，以达阴生阳长之效，正如《医宗金鉴》所言：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”亦可看出，在阴中求阳中，温阳药并非远远大于滋阴药。

倘若阴阳偏衰兼有明显偏盛之象时，则不使用此法。如《丹溪心法》中的大补阴丸主治阴虚火旺所引起的骨蒸潮热、盗汗、咳嗽咯血等症状，此方不仅重用滋阴药以“壮水之主”，且用苦寒降火之品以制其阳亢，以救其阴。若此时用温燥补阳之药以求化生阴液，则势必导致阴未生而火更旺。张仲景《伤寒论》中的四逆汤主治阳虚寒厥之四肢厥冷，腹中冷痛，下利清谷等寒症，方中仅用大辛大热纯阳之品，破阴回阳而救逆，若配以寒凉滋腻之品，补其已盛之阴，不但于回阳无益，反增阴寒凝滞之力，阻碍阳气恢复。由上所知，在治疗阴阳虚证时，必先辨明其症候机制，属于阴阳两虚或阴阳偏衰以虚证为主者，为其适应症；若出现阴阳失制，兼有明显偏盛之象时，则不可使用。

前面一直在说肾阴肾阳，那么对于单纯的阴虚和阳虚证能否采用此法呢？换言之，如果心阴虚或者脾阳虚又应如何？笔者认为，张景岳所创立的“阴中求阳，阳中求阴”之法，是在补肾中所用，在补肾阴肾阳中所立，只有肾的阴阳失调，方可应用。肾阴肾阳为五脏阴阳的根本，任何脏腑阴阳的亏虚，日久都会导致肾阴或肾阳的亏损，临床上称之为“久病及肾”。正如学者吴少祯言：“由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本，所以无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。”故再次印证了阴阳互损是张氏理论的立足点。

补法是治病八法中的一个大法。补阴法、补阳法又是补法中的重要方法，它比补气法、补血法更为深入，更为复杂，运用起来更为困难，但气血阴阳、阴阳气血是密不可分的。

所以张景岳说：“气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者，宜补而兼缓，桂、附、干姜之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也，此阴阳之治辨也。

其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以救散亡之气；水失火而败者，不补火何以甦垂寂之阴。此又阴阳相济之妙用也。”

又说“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此阴阳邪正之离合也。”

这些理论看起来好像难以捉摸，实际是中医观察疾病变化的客观规律，用现代话说，就是具体矛盾具体解决，中医治病必须按客观规律办事，不能差半分毫厘。

有一次，一个朋友给我讲一个故事，说他特别爱吃一个厨师做的炒油菜，于是向厨师请教做炒油菜的方法，厨师很详细地讲述了做法，回到家里就亲自动手做了起来，但做一次不行，做两次不行，总做不出厨师那样的美味。于是又去请教于厨师。

厨师说这一次您动手做，我在旁边看吧。厨师看其炒的过程，都符合要求，只是一样不符合，即油菜下锅前不是泡在水中，而是事先洗净又控干的。于是把油菜仍泡在水中，等下锅时用手捞出，马上下入锅中，炒好一尝，果然鲜美可口。

炒菜的方法差一点，味道即不一样，中医治病用药更不能有偏差，有时就是相同的药方，剂量变化一下，治病就不同了。

下面就补阴补阳之法，常用于虚劳、痨瘵等病，举数方分析如下。

1小建中汤

出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，治疗“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥”。方药组成有：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣、饴糖。

本方重在补阳，但体现了阴中求阳，阳中求阴。

桂枝、白芍一阴一阳，调和营卫；甘草、饴糖一阴一阳，补和营卫；生姜、大枣一阴一阳，宣和营卫。这些药互相生化制约，酸甘合化生阴，辛甘合化生阳。

又本方既符合《内经》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”之旨，又合乎“劳者温之”之治则。

曾治一高中学生，男性，一年多来，长期低烧，面黄肌瘦，鼻衄，少腹拘急而痛，曾在北京各医院请中西医诊治，且有的中医开的药方价钱很贵，但仍久治无效。

我按“虚劳”治之，与小建中汤，服后即效，经服二三十剂，很快痊愈，以后继服薯蓣丸而收功。

2八味肾气丸

出自《金匮要略》，原文是：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味地黄丸主之”。方药组成是：熟地240克，丹皮90克，山萸120克，泽泻90克，山药120克，茯苓90克，附子30克，肉桂30克（原方熟地为生地，肉桂为桂枝，后世均改为今方）。

这八味药，非常清楚地体现了善补阳者必于阴中求阳的精神。本方是补阳之剂，但是在大量补阴的基础上来补阳。熟地是大量的，但是，是为了用附子，是阴中求阳。

方中都是一对一对的，都是一补一泻，一温一凉，一走一守。山萸补，泽泻泻；熟地温则丹皮凉；山药健脾，茯苓利湿；附子走而不守，肉桂守而不走……都互相制约，这就是阴阳学说的具体体现。说明了阴阳互根，阴阳相助，阴中求阳的道理。

例如油灯的油将尽时，一下加许多油，可使灯火淹灭，这时如一边加少量油，一边拨长灯捻，既添油又拨灯，灯就越来越亮。这就可帮助理解八味丸于阴中求阳的道理。

3薯蓣丸

出自《金匮要略》，原文是：“治虚劳诸不足，风气百疾。”

方中用了大量山药，其他药味尚有：人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、生地、麦冬、阿胶、干姜、大枣、桔梗、杏仁、桂枝、防风、神曲、柴胡、白蔹、豆黄卷。

本方中的甘草用量仅次于薯蓣，体现了“将以甘药”的精神，抓了后天之本，化生气血之源。

先天之本是精气之源，故方中有生地、阿胶。抓后天补先天，以后天来育养先天，山药本来是静药、阴药，得人参、甘草、桂枝等阳药之气味而能补气血，所谓“阴得阳升则泉源不竭”。

总之，阴是基础，基础固才能发展阳气。

4大补元煎

这是张景岳补阵中的第一个方剂，治男妇气血大坏、精神失守等。

方中特别说明人参必要时用至2～3两，熟地必要时可用至几两。方中尚有山药、杜仲、当归、山萸、枸杞、炙甘草。

此方也是气中有血、血中有气，也即阳中有阴、阴中有阳，能体现“阴中求阳、阳中求阴”的原则。

5右归丸

这也是张景岳的方剂，治元阳不足。方剂组成为：大熟地、山药、山萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附片。

方剂特点是，用大量的熟地，中量的当归，其余是一般量。

本方旨在补阳，治元阳不足，故而用了附子、肉桂，但又用了大量的滋阴药，体现了他自己提出的“阳得阴助则生化无穷”的观点。

6左归丸

亦是张景岳的方剂，治真阴、肾水不足。方剂组成：大熟地、山药、枸杞、山萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

本方特点是：补肾用了大量熟地，滋阴用了龟板胶。鹿角是补阳的，但做成胶，又有益阴的作用。鹿角胶是为了鼓动龟板胶更好地生阴而设。

故本方偏于治真阴、肾水不足。

熟地、龟板胶、菟丝子、山萸肉补阴填精；山药补脾生精，张锡纯认为，“山药色白入肺，味甜入脾，有黏汁入肾”，配以熟地、山萸肉入肾，用牛膝引药下行而补肾阴。